匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
姓名
性别
男
女
年龄
职业
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
文化程度
小学
初中
高中
大专
本科
研究生
1. 近1个月，晚上上床睡觉通常几点钟
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2. 近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟
3. 近1个月，通常早上几点起床
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4. 近1个月，每夜通常实际睡眠多少小时（不等于卧床时间）
5. 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼（每行选一项）
入睡困难（30分钟内不能入睡）：
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
夜间易醒或早醒：
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
夜间去厕所：
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
呼吸不畅：
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
咳嗽或鼾声高：
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
感觉冷：
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
感觉热：
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
做恶梦：
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
疼痛不适：
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
其它影响睡眠的事情：
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
6. 近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量：
很好
较好
较差
很差
7. 近1个月，您用药物催眠的情况:
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
8. 近1个月，您常感到困倦吗？
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
9. 近1个月，您做事情的精力不足吗？
没有
偶尔有
有时有
经常有
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